质,设计结构是否合理,计算是否正确等;确认施工单位实际的施工方法是否合理,是否按施工规范执行,施工工艺是否完善,施工材料是否存在缺陷;
4、寻求专业人员的支持。由于建筑、安装工程的专业性较强,当受损工程项目的损失较大或原因复杂时,涉及到物理、化学、荷载试验、抽芯等项目的测试,除要求被保险人及时提供损失原因和损失程度的证明文件外,还应特别要求被保险人注意保护现场,及时委请有关部门(如工程质检站、进出口检验检疫局、国家安全生产局等)的有关专家协助鉴定,也可直接委请专业的保险公估、理算机构行进行损失的鉴定。
(二)对照分析
将信息与保险单中涉及赔偿责任的规定进行对照分析,看是否属于保险责任,是否会支付全部或部分损失索赔,主要从以下方面进行:
1、看事故发生时间是否在保险单约定的保险期限之内。
2、看损失原因是否属于保险单中所规定的保险责任之内。
3、看损失原因 、损失项目是否在保险单所规定的除外责任之中。
4、看出险地点是否属保险单约定范围。
5、看损失是否适用于附加扩展保障、批单或者承保范围限制条款。
6、看损失金额是否在免赔额以下。
7、看是否存在重复保险。
8、看被保险人对保险标的是否具有保险利益。
三、核赔环节
为了便于操作,可采取诊断提纲的方式予以核查:
1、出险时间是否在保险期内?
2、出险区域是否在保险单列明的范围?
3、受损财产或项目是否属于保险财产?
4、出险原因是否属于保险责任?
5、损失是否属于免赔责任或除外责任?
6、支持理算结论的单证是否齐全、真实、有效?
7、损失检验报告有无错误或疏漏?
8、有关法律文件是否真实、公正?
9、签字签章是否齐全?
10、损失项目、数量、程度与证明材料或照片是否相符?
11、损失计价是否符合保险单所规定的原则?
12、施救费列支是否合理?
13、残值扣减是否合理?
14、免赔额使用是否正确?
15、修复或重置标准是否超过原设计?
16、保险赔款是否超出保险单中对保险金额的限制条件?
17、赔款计算是否正确?
四、结案环节
(一)确定向谁支付赔款。
工程保险单涉及被保险人较多,总的原则:谁受损,谁得赔款;谁索赔,谁得赔款。有的工程是由业主统一投保,业主是投保人,也是保险索赔者,业主在与承包商的合同中,有关于保险的条款,保险公司可以支付给业主,由业主再划给受损的承包商,也可以直接划给承包商,但要取得业主书面认可。有的工程保险单要求将赔款支付给贷款银行,虽然保险单有规定,但也要征得被保险人的书面许可。
(二)向客户提供《赔款理算说明书》
工程保险涉及单位多、部门多,索赔金额往往与实际赔款差距较大,只是一个简单《赔款计算书》不能说明赔款理算的结果。在必要的时候可向客户提供《赔款理算说明书》,说明客户提出的索赔是依据什么道理予以扣减或理算的。这样便于客户分管保险的部门或人员向其他单位、部门或人员解释。
(三)向客户提供《风险管理建议书》
保险公司通过对事故的处理,对风险有了更进一步的认识,如有需要,可以有针对性地向客户提出风险管理的建议,便于客户进一步做好风险管理工作,减少类似事故的发生。同时在支付保险赔款后,保险人应及时监督受损工程项目的恢复。 上一页 [1] [2]
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